Мастоїдит

Мастоїдит – патологія бактеріального походження, ускладнює протягом отиту і виявляється локальної хворобливістю позаду вушної раковини, лихоманкою і приглухуватістю.
Зміст статті:
- Етіологія
- Патогенез
- Класифікація
- Симптоматика
- Особливості захворювання у дітей
- Ускладнення
- Діагностика
- Лікування
- Профілактика
Соскоподібний відросток або мастоидеус – кісткове утворення, до якого прикріплюються м’язи, призначені для поворотів і нахилів голови. Цей кістковий виступ має всередині порожнину, що сполучається з середнім вухом і відокремлену від черепа тонкої кісткової пластиною. Відросток має губчасту будову: він складається з порожнин, заповнених повітрям і перемичок, розташованих по типу бджолиних сот. У дітей він остаточно сформувався лише до 6 років.
Соскоподібний відросток відрізняється за будовою:
- Пневматична структура —осередки відростка наповнені повітрям,
- Диплоетическая структура — комірки містять кістковий мозок,
- Склеротична — відсутність осередків.
Патологічний процес звичайно розвивається у відростках пневматичної структури.
Етіологія
Збудники мастоидита — умовно-патогенні і сапрофитние мікроорганізми, що мешкають в організмі людини. При впливі несприятливих внутрішніх і зовнішніх факторів вони починають активно розмножуватися, кількість бактерій збільшується, що призводить до розвитку патології. До них відносяться:
- Піогенний стрептокок,
- Золотистий або епідермальний стафілокок,
- Гемофільна паличка,
- Пневмококи,
- Моракселла,
- Синьогнійна паличка,
- Кишкова паличка,
- Деякі ентеробактерії.
Крім бактерій викликати патологію можуть віруси, гриби, внутрішньоклітинні мікроби — мікоплазми і хламідії.
Шляхи інфікування:
- Отогенний — з барабанної порожнини через спеціальний отвір. Мастоїдит — найбільш часте ускладнення середнього отиту. Це основний шлях зараження відростка.
- Гематогенний — занесення мікробів з током крові в осіб, які перенесли сифілітичній, септичну, дифтеритическую, туберкульозну інфекцію.
- Травматичний — в результаті травм, ударів, поранень.
- Лімфогенний — інфікування відростка через лімфатичні судини при гнійному лімфаденіті.
Фактори, що провокують мастоїдит:
- Ослаблення імунітету;
- Ендокринна патологія;
- Ревматоїдний артрит;
- Хронічні захворювання ЛОР-органів: синусити, фарингіти, риніти, ларинготрахеїти;
- Раніше перенесені отити;
- Туберкульозна інфекція.
Патогенез
Стадії розвитку мастоидита:
- Ексудативна — запалення слизової оболонки комірок, періостит — запалення окістя, заповнення клітинок серозно-гнійним ексудатом.
- Деструктивна — розвиток остеомієліту — запалення кістки, руйнування кісткової тканини, освіта гною і грануляцій.
- Стадія гнійного розплавлення кістки супроводжується розвитком емпієми, некроз кісткових перемичок і злиттям осередків один з одним.
Виділяють 5 патоморфологічних стадій розвитку запального процесу при мастоидите:
- Гіперемія слизової,
- Утворення транссудату та ексудату,
- Некротичне ураження кістки через тромбозу дрібних судин,
- Утворення порожнин,
- Інфікування оточуючих структур.
Класифікація
Самостійна патологія, що розвивається в результаті травматичного пошкодження відростка — первинний мастоїдит.
Запалення соскоподібного відростка, що протікає на тлі захворювань середнього вуха, септичній або туберкульозної інфекції — вторинний мастоїдит.
Залежно від способу інфікування мастоїдит підрозділяють на:
- Отогенний,
- Гематогенний,
- Травматический,
- Лімфогенний.
По локалізації патологічного процесу виділяють мастоїдит:
- Лівосторонній,
- Правосторонній,
- Двосторонній.
Мастоїдит буває:
- Типовим з характерними клінічними проявами,
- Атиповим, що протікає повільно і мляво без класичних симптомів патології.
Симптоматика
Симптоми гострого мастоидита поділяються на загальні і місцеві.
До загальних клінічних ознак належать такі:
- Лихоманка,
- Ознаки інтоксикації — слабкість, стомлюваність, втома,
- Зниження апетиту,
- Безсоння,
- М’язовий і суглобовий біль,
- Характерне зміна показників крові.
Місцеві ознаки патології:
- Розпирає і пульсуючий біль за вухом, що посилюється в нічний час,
- Пастозність і набряки шкірних покривів над зоною ураження,
- Згладженість контурів відростка,
- Запалення барабанної перетинки,
- Вихід гнійного вмісту через перфоративное отвір,
- Зниження слуху.
Кожній стадії захворювання відповідає певний симптомокомплекс:
- На першій стадії у пацієнтів переважає больовий синдром, лихоманка, поява слизового відокремлюваного з вуха. Якщо мастоїдит не лікувати, то виділення стануть густішими і гнійними, а біль і інтоксикація посиляться.
- На другій стадії з’являються ознаки ускладнень патології.
Хронічний мастоїдит ускладнює перебіг гострої форми захворювання, а також розвивається у осіб, що перенесли оперативне лікування гострого мастоидита. Перші прояви можуть виникнути через кілька років після операції.
Триває захворювання зазвичай більше трьох місяців. Основним і часом єдиним клінічним ознакою хронічного мастоидита є періодично з’являються мізерні виділення з вуха зі специфічним неприємним запахом. У хворих знижується слух за типом звукопроведенія, головний біль стає постійним.
При загостренні захворювання з’являється біль у вусі, за вухом з іррадіацією в потилицю, верхні зуби, скроні, вилиці. Потім приєднуються інші ознаки гострого запалення. Виникає профузна гноєтеча з характерним симптомом «резервуара» — кількість гною перевищує обсяг порожнини середнього вуха.
Особливості захворювання у дітей
Оскільки соскоподібний відросток недорозвинений у немовлят, гній при середньому отиті проникає тільки в печеру скроневої кістки — антрум і призводить до розвитку гнійного антрита.
Отит і антрит діагностуються у дітей зі зниженою опірністю організму, недоношених і рахитичних.
Відмінна риса патології у малюків — швидкий розвиток субпериостального абсцесу, часто без руйнування кістки.
Клінічні симптоми мастоидита у дітей:
- Лихоманка,
- Плач,
- Примхливість,
- Неспокійний сон,
- Поганий апетит,
- Симптоми менінгізму,
- Рясні гнійні виділення.
Отоскопические прояви: вибухання барабанної перетинки, зміна її кольору, набряклість, появою пульсуючого рефлексу в місці перфорації.
Ускладнення
Внечерепними наслідками мастоидита є:
- Флебіт,
- Тромбофлебіт,
- Неврит і параліч лицьового нерва,
- Запалення внутрішнього вуха,
- Гнійний медіастиніт.
Внутрішньочерепні наслідки мастоидита:
- Запалення мозкових оболонок,
- Абсцеси,
- Менінгоенцефаліт,
- Петрозит — запалення піраміди,
- Ендофтальміт та панофтальміт,
- Флегмона очниці,
- Заглотковий абсцес,
- Сепсис.
Якщо гній проривається назовні, то біль посилюється і з’являється нориця в ураженій області.
Якщо гній проривається у внутрішнє вухо, розвивається лабіринтит, у хворих з’являється запаморочення, ністагм очей, хиткість ходи.
Проникнення гною в порожнину черепа призводить до розвитку важких станів, що потребують невідкладної допомоги — абсцесу, менингоенцефалиту, тромбозу сигмовидного синуса.
Поширення патологічного процесу на лицьовий нерв призводить до його запалення, а в деяких випадках — параліч. Клінічно це проявляється асиметричним маскоподібним обличчям, опущенням куточків очей і рота на боці ураження.
Діагностика
Діагноз мастоїдит ставить ЛОР-лікар після огляду, опитування хворого і одержання результатів додаткових методів дослідження.
- Лікар пальпує соскоподібний відросток, проводить отоскопію, микроотоскопию і аудіометрію.
- Рентгенографічне дослідження — основний діагностичний метод, що дозволяє визначити ступінь ураження відростка по інтенсивності пневматизацію його осередків. Ексудативна стадія рентгенологічно характеризується зниженням пневматизацію і завуалированностью осередків і антрума. При деструктивній стадії на рентгенограмі виявляються ділянки просвітління за рахунок утворилися порожнин, заповнених гноєм, і руйнування кісткової тканини.
- Більш точну і достовірну інформацію дозволяють отримати магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія.
- Загальний аналіз крові — лейкоцитоз і підвищення швидкості осідання еритроцитів.
- Мікробіологічне дослідження виділень із вуха з виділенням, повною ідентифікацією збудника та визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів.
Лікування
Лікування мастоидита проводять у ЛОР-відділенні під контролем фахівця. Обсяг терапевтичних заходів визначається стадією патології і загальним станом пацієнта.
Хворим проводять потужну антибіотикотерапію з допомогою протимікробних засобів широкого спектра:
- Фторхінолони — «Цифран», «Ципролет»,
- Напівсинтетичні пеніциліни — «Ампіцилін»,
- Макроліди — «Азитроміцин».
Для місцевого використання призначають вушні краплі з антибактеріальним і антисептичну компонентом — «Анауран», «Ципромед».
Крім антибактеріальної терапії проводять лікування сенсибілізуючими, дезінтоксикаційними та іммунокоррегірующіх препаратами, НПЗЗ.
При незначному ураженні кісткової тканини хворим призначають миринготомию — пункцію барабанної перетинки для поліпшення виходу вмісту і вивчення його бактеріального складу.
При відсутності очікуваного результату від антибіотикотерапії переходять до хірургічного лікування, яке полягає в поведінці трепанації відростка — мастоидотомии або повне його видалення — мастоидектомии.
При мастоидотомии розкривають клітинки і антрум скроневої кістки, дренують барабанну порожнину, видаляють патологічно змінені елементи. При мастоидектомии видаляють соскоподібний відросток разом з ковадлом, молоточком і залишками перетинки.
Ведення післяопераційного періоду:
- Місцеве та системне введення антибіотиків,
- Вітамінотерапія,
- Місцевий УФО,
- Щоденна обробка рани.
Профілактика
Профілактичні заходи при мастоидите включають:
- Правильне, здоровое харчування,
- Повноцінний сон,
- Помірні фізичні навантаження,
- Своєчасні діагностика і лікування запальних захворювань середнього вуха,
- Ліквідація в організмі вогнищ хронічної інфекції,
- Стимуляція імунітету,
- Ведення здорового способу життя,
- Профілактика захворювань, ускладненням яких є мастоїдит — отити, туберкульоз, цукровий діабет, риніти, синусити.