Мастоїдит

Мастоїдит – патологія бактеріального походження, ускладнює протягом отиту і виявляється локальної хворобливістю позаду вушної раковини, лихоманкою і приглухуватістю.

Зміст статті:

Соскоподібний відросток або мастоидеус – кісткове утворення, до якого прикріплюються м’язи, призначені для поворотів і нахилів голови. Цей кістковий виступ має всередині порожнину, що сполучається з середнім вухом і відокремлену від черепа тонкої кісткової пластиною. Відросток має губчасту будову: він складається з порожнин, заповнених повітрям і перемичок, розташованих по типу бджолиних сот. У дітей він остаточно сформувався лише до 6 років.

Соскоподібний відросток відрізняється за будовою:

  • Пневматична структура —осередки відростка наповнені повітрям,
  • Диплоетическая структура — комірки містять кістковий мозок,
  • Склеротична — відсутність осередків.

Патологічний процес звичайно розвивається у відростках пневматичної структури.

Етіологія

Збудники мастоидита — умовно-патогенні і сапрофитние мікроорганізми, що мешкають в організмі людини. При впливі несприятливих внутрішніх і зовнішніх факторів вони починають активно розмножуватися, кількість бактерій збільшується, що призводить до розвитку патології. До них відносяться:

  1. Піогенний стрептокок,
  2. Золотистий або епідермальний стафілокок,
  3. Гемофільна паличка,
  4. Пневмококи,
  5. Моракселла,
  6. Синьогнійна паличка,
  7. Кишкова паличка,
  8. Деякі ентеробактерії.

Крім бактерій викликати патологію можуть віруси, гриби, внутрішньоклітинні мікроби — мікоплазми і хламідії.

Шляхи інфікування:

  • Отогенний — з барабанної порожнини через спеціальний отвір. Мастоїдит — найбільш часте ускладнення середнього отиту. Це основний шлях зараження відростка.
  • Гематогенний — занесення мікробів з током крові в осіб, які перенесли сифілітичній, септичну, дифтеритическую, туберкульозну інфекцію.
  • Травматичний — в результаті травм, ударів, поранень.
  • Лімфогенний — інфікування відростка через лімфатичні судини при гнійному лімфаденіті.

 

Фактори, що провокують мастоїдит:

  1. Ослаблення імунітету;
  2. Ендокринна патологія;
  3. Ревматоїдний артрит;
  4. Хронічні захворювання ЛОР-органів: синусити, фарингіти, риніти, ларинготрахеїти;
  5. Раніше перенесені отити;
  6. Туберкульозна інфекція.

Патогенез

Стадії розвитку мастоидита:

  • Ексудативна — запалення слизової оболонки комірок, періостит — запалення окістя, заповнення клітинок серозно-гнійним ексудатом.
  • Деструктивна — розвиток остеомієліту — запалення кістки, руйнування кісткової тканини, освіта гною і грануляцій.
  • Стадія гнійного розплавлення кістки супроводжується розвитком емпієми, некроз кісткових перемичок і злиттям осередків один з одним.

Виділяють 5 патоморфологічних стадій розвитку запального процесу при мастоидите:

  1. Гіперемія слизової,
  2. Утворення транссудату та ексудату,
  3. Некротичне ураження кістки через тромбозу дрібних судин,
  4. Утворення порожнин,
  5. Інфікування оточуючих структур.

Класифікація

Самостійна патологія, що розвивається в результаті травматичного пошкодження відростка — первинний мастоїдит.

Запалення соскоподібного відростка, що протікає на тлі захворювань середнього вуха, септичній або туберкульозної інфекції — вторинний мастоїдит.

Залежно від способу інфікування мастоїдит підрозділяють на:

  • Отогенний,
  • Гематогенний,
  • Травматический,
  • Лімфогенний.

По локалізації патологічного процесу виділяють мастоїдит:

  1. Лівосторонній,
  2. Правосторонній,
  3. Двосторонній.

Мастоїдит буває:

  • Типовим з характерними клінічними проявами,
  • Атиповим, що протікає повільно і мляво без класичних симптомів патології.

Симптоматика

Симптоми гострого мастоидита поділяються на загальні і місцеві.

До загальних клінічних ознак належать такі:

  1. Лихоманка,
  2. Ознаки інтоксикації — слабкість, стомлюваність, втома,
  3. Зниження апетиту,
  4. Безсоння,
  5. М’язовий і суглобовий біль,
  6. Характерне зміна показників крові.

Місцеві ознаки патології:

  • Розпирає і пульсуючий біль за вухом, що посилюється в нічний час,
  • Пастозність і набряки шкірних покривів над зоною ураження,
  • Згладженість контурів відростка,
  • Запалення барабанної перетинки,
  • Вихід гнійного вмісту через перфоративное отвір,
  • Зниження слуху.

 

Кожній стадії захворювання відповідає певний симптомокомплекс:

  1. На першій стадії у пацієнтів переважає больовий синдром, лихоманка, поява слизового відокремлюваного з вуха. Якщо мастоїдит не лікувати, то виділення стануть густішими і гнійними, а біль і інтоксикація посиляться.
  2. На другій стадії з’являються ознаки ускладнень патології.

Хронічний мастоїдит ускладнює перебіг гострої форми захворювання, а також розвивається у осіб, що перенесли оперативне лікування гострого мастоидита. Перші прояви можуть виникнути через кілька років після операції.

Триває захворювання зазвичай більше трьох місяців. Основним і часом єдиним клінічним ознакою хронічного мастоидита є періодично з’являються мізерні виділення з вуха зі специфічним неприємним запахом. У хворих знижується слух за типом звукопроведенія, головний біль стає постійним.

При загостренні захворювання з’являється біль у вусі, за вухом з іррадіацією в потилицю, верхні зуби, скроні, вилиці. Потім приєднуються інші ознаки гострого запалення. Виникає профузна гноєтеча з характерним симптомом «резервуара» — кількість гною перевищує обсяг порожнини середнього вуха.

Особливості захворювання у дітей

Оскільки соскоподібний відросток недорозвинений у немовлят, гній при середньому отиті проникає тільки в печеру скроневої кістки — антрум і призводить до розвитку гнійного антрита.

Отит і антрит діагностуються у дітей зі зниженою опірністю організму, недоношених і рахитичних.

Відмінна риса патології у малюків — швидкий розвиток субпериостального абсцесу, часто без руйнування кістки.

Клінічні симптоми мастоидита у дітей:

  • Лихоманка,
  • Плач,
  • Примхливість,
  • Неспокійний сон,
  • Поганий апетит,
  • Симптоми менінгізму,
  • Рясні гнійні виділення.

Отоскопические прояви: вибухання барабанної перетинки, зміна її кольору, набряклість, появою пульсуючого рефлексу в місці перфорації.

Ускладнення

Внечерепними наслідками мастоидита є:

  1. Флебіт,
  2. Тромбофлебіт,
  3. Неврит і параліч лицьового нерва,
  4. Запалення внутрішнього вуха,
  5. Гнійний медіастиніт.

Внутрішньочерепні наслідки мастоидита:

  • Запалення мозкових оболонок,
  • Абсцеси,
  • Менінгоенцефаліт,
  • Петрозит — запалення піраміди,
  • Ендофтальміт та панофтальміт,
  • Флегмона очниці,
  • Заглотковий абсцес,
  • Сепсис.

Якщо гній проривається назовні, то біль посилюється і з’являється нориця в ураженій області.

Якщо гній проривається у внутрішнє вухо, розвивається лабіринтит, у хворих з’являється запаморочення, ністагм очей, хиткість ходи.
Проникнення гною в порожнину черепа призводить до розвитку важких станів, що потребують невідкладної допомоги — абсцесу, менингоенцефалиту, тромбозу сигмовидного синуса.
Поширення патологічного процесу на лицьовий нерв призводить до його запалення, а в деяких випадках — параліч. Клінічно це проявляється асиметричним маскоподібним обличчям, опущенням куточків очей і рота на боці ураження.

 

Діагностика

Діагноз мастоїдит ставить ЛОР-лікар після огляду, опитування хворого і одержання результатів додаткових методів дослідження.

  1. Лікар пальпує соскоподібний відросток, проводить отоскопію, микроотоскопию і аудіометрію.
  2. Рентгенографічне дослідження — основний діагностичний метод, що дозволяє визначити ступінь ураження відростка по інтенсивності пневматизацію його осередків. Ексудативна стадія рентгенологічно характеризується зниженням пневматизацію і завуалированностью осередків і антрума. При деструктивній стадії на рентгенограмі виявляються ділянки просвітління за рахунок утворилися порожнин, заповнених гноєм, і руйнування кісткової тканини.
  3. Більш точну і достовірну інформацію дозволяють отримати магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія.
  4. Загальний аналіз крові — лейкоцитоз і підвищення швидкості осідання еритроцитів.
  5. Мікробіологічне дослідження виділень із вуха з виділенням, повною ідентифікацією збудника та визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів.

Лікування

Лікування мастоидита проводять у ЛОР-відділенні під контролем фахівця. Обсяг терапевтичних заходів визначається стадією патології і загальним станом пацієнта.

Хворим проводять потужну антибіотикотерапію з допомогою протимікробних засобів широкого спектра:

  • Фторхінолони — «Цифран», «Ципролет»,
  • Напівсинтетичні пеніциліни — «Ампіцилін»,
  • Макроліди — «Азитроміцин».

Для місцевого використання призначають вушні краплі з антибактеріальним і антисептичну компонентом — «Анауран», «Ципромед».

Крім антибактеріальної терапії проводять лікування сенсибілізуючими, дезінтоксикаційними та іммунокоррегірующіх препаратами, НПЗЗ.

При незначному ураженні кісткової тканини хворим призначають миринготомию — пункцію барабанної перетинки для поліпшення виходу вмісту і вивчення його бактеріального складу.

При відсутності очікуваного результату від антибіотикотерапії переходять до хірургічного лікування, яке полягає в поведінці трепанації відростка — мастоидотомии або повне його видалення — мастоидектомии.

При мастоидотомии розкривають клітинки і антрум скроневої кістки, дренують барабанну порожнину, видаляють патологічно змінені елементи. При мастоидектомии видаляють соскоподібний відросток разом з ковадлом, молоточком і залишками перетинки.

Ведення післяопераційного періоду:

  1. Місцеве та системне введення антибіотиків,
  2. Вітамінотерапія,
  3. Місцевий УФО,
  4. Щоденна обробка рани.

Профілактика

Профілактичні заходи при мастоидите включають:

  • Правильне, здоровое харчування,
  • Повноцінний сон,
  • Помірні фізичні навантаження,
  • Своєчасні діагностика і лікування запальних захворювань середнього вуха,
  • Ліквідація в організмі вогнищ хронічної інфекції,
  • Стимуляція імунітету,
  • Ведення здорового способу життя,
  • Профілактика захворювань, ускладненням яких є мастоїдит — отити, туберкульоз, цукровий діабет, риніти, синусити.